приказ Минздрава России от 29 ноября 2019 г. № 973

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 29 ноября 2019г. №973

ОБУТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИКИ

РАСЧЕТА ПОТРЕБНОСТИ ВСПЕЦИАЛИСТАХ СОСРЕДНИМ

МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ

В целях реализации федерального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами», входящего в национальный проект «Здравоохранение», приказываю:

1. Утвердить методику расчета потребности в специалистах со средним медицинским образованием согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 февраля 2018 г. № 73 «О Методике расчета потребности в специалистах со средним профессиональным (медицинским) образованием».

Врио Министра

Н.А.ХОРОВА

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 29 ноября 2019 г. № 973

МЕТОДИКА

РАСЧЕТА ПОТРЕБНОСТИ В СПЕЦИАЛИСТАХ СО СРЕДНИМ

МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ

1. В целях оказания методической помощи при текущем планировании, выявлении недостатка или избытка медицинских работников со средним медицинским образованием (далее — средний медицинский персонал) в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации и органам местного самоуправления (далее — медицинские организации) разработана методика расчета потребности в специалистах со средним медицинским образованием (далее — Методика).

2. При определении потребности в среднем медицинском персонале в субъекте Российской Федерации могут учитываться:

данные, содержащиеся в форме федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации», утвержденной приказом Федеральной службы государственной статистики от 3 августа 2018 г. № 483, с изменениями, внесенными приказом Федеральной службы государственной статистики от 1 октября 2018 г. № 591 (далее — форма федерального статистического наблюдения № 30);

расчетная численность врачей, оказывающих медицинскую помощь, в амбулаторных условиях населению субъекта Российской Федерации, рассчитанная согласно методике расчета потребности во врачебных кадрах;

расчетное число больничных коек, рассчитанное согласно методике расчета потребности во врачебных кадрах;

особенности оказания доврачебной медицинской помощи средним медицинским персоналом, предусмотренной порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

наличие в субъекте Российской Федерации населенных пунктов, отдаленных (более 300 км) от медицинских организаций, в которых оказывается специализированная медицинская помощь;

территориальные особенности субъектов Российской Федерации (расположение субъекта в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, плотность населения, удельный вес сельского населения);

объемы медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи (далее — ТПГГ);

возрастной состав среднего медицинского персонала, работающего в медицинских организациях;

наличие в медицинских организациях структурных подразделений: фельдшерско-акушерских пунктов (далее — ФАП), фельдшерских здравпунктов (далее — ФП), здравпунктов.

3. В Методике используется условное разделение среднего медицинского персонала на группы, с учетом их функциональных обязанностей:

«лечебная группа», включающая средний медицинский персонал, работающий с врачами в амбулаторных условиях, а также осуществляющий первичную доврачебную медико-санитарную помощь (акушер, фельдшер и т.д.), оказывающий медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и скорую медицинскую помощь;

«лечебно-диагностическая группа», включающая средний медицинский персонал диагностических и вспомогательных отделений (кабинетов) (медицинская сестра, лаборант, инструктор по лечебной физкультуре и др.);

«группа управления», включающая средний медицинский персонал — заведующий здравпунктом — фельдшер (медицинская сестра); заведующий фельдшерско-акушерским пунктом — фельдшер (акушер, медицинская сестра), медицинский статистик, заведующий кабинетом медицинской профилактики — фельдшер (медицинская сестра), главная медицинская сестра (главная акушерка, главный фельдшер), старшая медицинская сестра (акушер, фельдшер, операционная медицинская сестра, зубной техник);

«группа усиления», включая средний медицинский персонал, а именно медицинская сестра, медицинская сестра палатная (постовая), медицинская сестра процедурной, медицинская сестра перевязочной, медицинская сестра приемного отделения и др.

Специалисты «лечебно-диагностической группы» и «группы управления» входят в «параклиническую группу».

4. Расчет необходимого числа среднего медицинского персонала целесообразно проводить по алгоритму расчета потребности в среднем медицинском персонале (Таблица № 1):

Таблица № 1

Рекомендуемый алгоритм расчета

потребности в среднем медицинском персонале

5. Расчет потребности в среднем медицинском персонале, оказывающем скорую медицинскую помощь:

5.1. Для расчета потребности в среднем медицинском персонале, оказывающем скорую медицинскую помощь (далее — СМП) населению, в Методике используются:

плановый объем количества вызовов СМП (число вызовов на 1 жителя), утвержденный в субъекте в ТПГГ;

расчетное число станций и/или отделений СМП, утвержденное приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н «Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2013 г., регистрационный № 29422), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 22 января 2016 г. № 33н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный № 41353), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 мая 2016 г. № 283н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 26 мая 2016 г., регистрационный № 42283), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 2019 г. № 236н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 мая 2019 г., регистрационный № 54706) (далее — приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н);

расчетное число выездных бригад СМП, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. № 388н.

Корректирующие коэффициенты:

КС — для учета продолжительности работы выездной бригады СМП при организации работы менее 24 часов в сутки. При 24-часовой работе бригады коэффициент может быть равен 1, от 9 до 12 часов — 0,5, от 6 до 8 часов — 0,25;

КВН — для учета численности работников СМП старше трудоспособного возраста. Если численность среднего медицинского персонала старше трудоспособного возраста составляет менее 10% всех средних медицинских работников станции и/или отделения СМП, то коэффициент будет равен 1; от 10% до 15% — 1,01; свыше 15% — 1,02;

КУ — коэффициент удаленности учитывает территорию обслуживания станции (отделения) скорой медицинской помощи и транспортную нагрузку. Время доезда до пациента выездной бригады СМП при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова. В территориальных программах время доезда бригад скорой медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей регионов в соответствии с ТПГГ: до 20-минутной транспортной доступности коэффициент равен 1, от 21 до 40 мин — 1,01, от 41 до 60 мин — 1,02, свыше 60 мин — 1,03;

КО — общий коэффициент позволяет учитывать наличие единого оперативного отдела («единой диспетчерской службы») СМП в субъекте Российской Федерации. Если такой службы нет, то КО равен 1. При наличии «единой диспетчерской службы» СМП, КО равен 0,3;

КВН — коэффициент возрастной нагрузки применяется для учета численности среднего медицинского персонала старше трудоспособного возраста. Если численность среднего медицинского персонала старше трудоспособного возраста составляет менее 10% всех средних медицинских работников станции и/или отделения СМП, то коэффициент может быть равен 1; от 10% до 15% — 1,01; свыше 15% — 1,02.

5.2. Для расчета потребности в среднем медицинском персонале рекомендуется использовать (форма федерального статистического наблюдения № 30):

число вызовов бригад скорой медицинской помощи (без учета безрезультативных);

число физических лиц среднего медицинского персонала;

число врачебных выездных бригад, включая специализированные бригады;

число фельдшерских выездных бригад;

число физических лиц оперативного отдела станций (отделений) СМП (при наличии);

число физических лиц «группы управления» из общего числа физических лиц среднего медицинского персонала;

плановое число вызовов бригад СМП;

плановое число станций (отделений) СМП;

численность населения субъекта Российской Федерации по состоянию на 1 января текущего года.

5.3. Численность среднего медицинского персонала выездных бригад СМП (далее — РЧвб) рассчитывается с учетом соотношения среднего медицинского персонала врачебных бригад, включая специализированные, а также соотношение внутри фельдшерских бригад — медицинских сестер и фельдшеров.

Показатель рассчитывается по формуле:

РЧвб = ПЧВБ * К^Н + ПЧФБ x 2 * К^Н

где:

РЧвб — расчетное число среднего медицинского персонала выездных бригад СМП;

ПЧВБ — плановое число врачебных выездных бригад СМП;

ПЧФБ — плановое число фельдшерских выездных бригад СМП;

К^Н — применяемые коэффициенты:

КУ — коэффициент удаленности;

КС — коэффициент сменности работы выездных бригад СМП;

КВН — коэффициент возрастной нагрузки.

5.4. Численность среднего медицинского персонала оперативного отдела СМП (далее — РЧО_О) рекомендуется рассчитывать по формуле:

РЧО_О = ПЧС(О)смп * КО * КВН

где:

РЧО_О — расчетное число среднего медицинского персонала оперативного отдела;

ПЧС(О)смп — плановое число станций (отделений);

КО — коэффициент общий;

КВН — коэффициент возрастной нагрузки;

5.5. Численность прочего среднего медицинского персонала (РПсмп) (кабинет амбулаторного приема (КОАП)) учитывает количество станций и/или отделений скорой медицинской помощи, в которых средней медперсонал оказывает первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях и равен количеству таких станций и/или отделений скорой медицинской помощи и рассчитывается по формуле:

РПсмп = КОАП * КС * КВН * КУ,

где:

РПсмп — расчетное число прочего среднего медицинского персонала;

КОАП — коэффициент общий амбулаторного приема;

КУ — коэффициент удаленности;

КС — коэффициент сменности;

КВН — коэффициент возрастной нагрузки;

5.6. Численность среднего медицинского персонала «группы управления» (далее — ГУ) определяется числом станций и (или) отделений СМП рассчитывается по формуле:

ГУ = ПЧС(О)смп * КУ * КВН,

где:

РГУ — расчетное число среднего медицинского персонала группы управления;

ПЧС(О)смп — плановое число станций (отделений);

КУ — коэффициент управления;

КВН — коэффициент возрастной нагрузки;

5.7. Расчетное число всего среднего медицинского персонала СМП (далее — ПСМПсмп) (абсолютное число) потребность рекомендуется определять по формуле:

ПСМПсмп = РЧвб + РЧО_О + РПсмп + ГУ,

где:

ПСМПсмп — потребность в среднем медицинском персонале скорой медицинской помощи;

РЧвб — расчетное число среднего медицинского персонала выездных бригад;

РЧО_О — расчетное число среднего медицинского персонала оперативного отдела;

РПсмп — расчетное число прочего среднего медицинского персонала;

ГУ — средний медицинский персонал «группы управления».

5.8. Дефицит/профицит среднего медицинского персонала СМП определяется как разница между расчетной численности и фактической численностью среднего медицинского персонала СМП.

6. Расчет потребности в среднем медицинском персонале, участвующем в оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях:

6.1. Основанием для расчета необходимой численности среднего медицинского персонала, работающего с врачами оказывающих первичную медико-санитарную помощь, является расчетная потребность врачей специалистов, ведущих амбулаторный прием.

Так как расчетный показатель численности врачебных кадров в субъекте Российской Федерации уже учитывает территориальные коэффициенты, характеризующие особенности каждого субъекта (расположение субъекта в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, плотность населения, удельный вес сельского населения), то при расчете численности среднего медицинского персонала, работающего с врачами, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, такие коэффициенты не участвуют в расчете.

6.2. Расчет необходимой численности (потребности) среднего медицинского персонала, ведущего самостоятельный амбулаторный прием (акушерка смотрового кабинета, фельдшер ФАП или ФП, фельдшер кабинета доврачебного приема и т.д.) проводится с учетом наличия в субъекте ФАП (ФП), здравпунктов, смотровых кабинетов, иных кабинетов, организованных для ведения самостоятельного приема СМП, а также на основании планового количества посещений к данной категории персонала.

6.3. Расчет численности среднего медицинского персонала «группы усиления», оказывающего медицинскую помощь населению в амбулаторных условиях, производится на основе метода соотношения с учетом рекомендуемых укрупненных расчетных коэффициентов соотношения среднего медицинского персонала и врачей. Предлагаемые в методике коэффициенты разделены на две группы: первая группа рассчитывается с применением укрупненного коэффициента соотношения врачей амбулаторного приема и среднего медицинского персонала, работающего с врачами на приеме (19,00%), вторая группа рассчитывается с использованием укрупненного коэффициента соотношения к среднему медицинскому персоналу (фельдшер), ведущему самостоятельный прием (65,0%).

6.4. Расчет потребности в среднем медицинском персонале основной «лечебной группы» включает в себя расчетное число среднего медицинского персонала, работающего с врачами, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и среднего медицинского персонала, осуществляющих первичную доврачебную медико-санитарную помощь (акушер, фельдшер и т.д.), заведующий здравпунктом — фельдшер (медицинская сестра); заведующий фельдшерско-акушерским пунктом — фельдшер (акушер, медицинская сестра) — суммарно.

6.5. Расчет численности среднего медицинского персонала групп «усиления», «параклиники» и «управления» проводится на основе метода соотношения с учетом корректирующих коэффициентов относительно среднего медицинского персонала основной группы (таблица № 2):

Таблица № 2

Укрупненные расчетные коэффициенты

--------------------------------

<*> Должность «медицинская сестра участковая» применяется для специалистов, ведущих амбулаторный прием с врачом-терапевтом участковым или врачом-педиатром участковым.

6.6. Другие должности среднего медицинского персонала рассчитываются с учетом требований порядков оказания медицинской помощи и иных действующих нормативных документов при наличии соответствующих кабинетов.

6.7. Основой расчета необходимой численности среднего медицинского персонала дневных стационаров медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь населению в амбулаторных условиях является количество коек в дневных стационарах. Потребность в среднем медицинском персонале дневных стационаров рассчитывается при применении рекомендованного значения — число койко-мест на 1 среднего медицинского работника дневного стационара — 10, с учетом корректирующего коэффициента 18,0% по «группе усиления».

6.8. Расчет общей численности (потребности) в среднем медицинском персонале, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (РЧСМПам), включает расчетное число среднего медицинского персонала «лечебной группы» (РЧлг), «лечебно-диагностической группы» (РЧлдг) и «группы управления» (РЧГУ), занятого в оказании медицинской помощи населению в амбулаторных условиях, а также расчетное число среднего медицинского персонала, необходимого для оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров (РЧСМПдс).

РЧСМПам = РЧ_лг + РЧлдг + РЧГУ + РЧСМПдс,

где:

РЧСМПам — расчетное число среднего медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь населению в амбулаторных условиях;

РЧлг _ расчетная численность среднего медицинского персонала «лечебной группы»;

РЧлдг — расчетная численность среднего медицинского персонала «лечебно-диагностической группы»;

РЧГУ — расчетная численность среднего медицинского персонала «группы управления»;

РЧСМПдс — расчетная численность среднего медицинского персонала в дневных стационарах в амбулаторных условиях.

6.9. В расчетную потребность среднего медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, включен корректирующий коэффициент возрастной нагрузки, который учитывает численность среднего медицинского персонала старше трудоспособного возраста (далее — КВН).

Расчет потребности в среднем медицинском персонале с учетом возрастной нагрузки (далее — ПСМПам) рассчитывается по формуле:

ПСМПам = РЧСМПам * КВН,

где:

ПСМПам — потребность в среднем медицинском персонале, оказывающего медицинскую помощь населению в амбулаторных условиях всего;

РЧСМПам — расчетная численность среднего медицинского персонала оказывающего медицинскую помощь населению в амбулаторных условиях«;

КВН — коэффициент возрастной нагрузки.

6.10. Дефицит или профицит среднего медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь населению в амбулаторных условиях определяется как разница между расчетной и фактической численностью среднего медицинского персонала.

7. Расчет потребности в среднем медицинском персонале, оказывающем медицинскую помощь в стационарных условиях:

7.1. Основой для расчета необходимой численности среднего медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь населению в условиях стационара, является расчетное число коек круглосуточного стационара, полученное при расчете необходимой численности врачей специалистов.

7.2. Для определения численности среднего медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь в стационарных условиях расчет проводится с учетом рекомендованного числа коек на одного медицинского работника согласно порядкам оказания медицинской помощи.

7.3. Так как, при расчете необходимого числа коек территориальные коэффициенты, характеризующие особенности субъекта Российской Федерации (расположение субъекта в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, плотность населения, удельный вес сельского населения) учтены, то при расчете численности среднего медицинского персонала, работающего с врачами, ведущими пациентов в стационаре, такие коэффициенты в расчете не участвуют.

7.4. Расчет необходимой численности среднего медицинского персонала «лечебной группы», оказывающего медицинскую помощь населению в стационарных условиях, включает численность среднего медицинского персонала по количеству коек и расчет «группы усиления». Укрупненный коэффициент, суммарный по «группе усиления» рассчитан методом соотношения среднего медицинского персонала «лечебной группы» (по количеству коек) и других категорий среднего медицинского персонала — «группы усиления».

7.4.1. Расчет численности среднего медицинского персонала «параклинической группы» проводится на основе метода соотношения с учетом укрупненных расчетных коэффициентов (таблица № 3):

Таблица № 3

Укрупненные расчетные коэффициенты

Другие должности среднего медицинского персонала, включая «группу управления» рассчитываются с учетом требований порядков оказания медицинской помощи и иных действующих нормативных документов при наличии соответствующих кабинетов.

7.5. Основой для расчета необходимой численности среднего медицинского персонала, в условиях дневных стационаров медицинских организаций, может являться количество мест в дневных стационарах, полученное расчетным путем, в соответствии с Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н, (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 июня 2012 г., регистрационный № 24726), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 июня 2015 г. № 361н, (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 7 июля 2015 г., регистрационный № 37921), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 сентября 2015 г. № 683н, (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 ноября 2015 г., регистрационный № 39822), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 марта 2018 г. № 139н, (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 августа 2018 г., регистрационный № 51917), приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 марта 2019 г. № 164н, (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22 апреля 2019 г., регистрационный № 54470) (далее — приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н).

Необходимая численность среднего медицинского персонала дневных стационаров медицинских организаций, целесообразно рассчитывать с применением рекомендованного значения — число коек на 1 среднего медицинского работника дневного стационара — 10, с учетом укрупненного корректирующего коэффициента 18,0% по «группе усиления».

7.6. Потребность (общая необходимая численность) в среднем медицинском персонале, оказывающего медицинскую помощь населению в стационарных условиях (ПСМПст), включает расчетное число среднего медицинского персонала основной «лечебной группы» (РЧлг), «лечебно-диагностической группы» (РЧлдг) и «группы управления» (РЧГУ), а также расчетное число среднего медицинского персонала, необходимого для оказания медицинской помощи в условиях дневных стационаров (РЧСМПдс) и рассчитывается по формуле:

РЧСМПст = РЧлг + РЧлдг + РЧГУ + РЧСМПдс,

где:

РЧСМПст — расчетное число (потребность) среднего медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь населению в стационарных условиях;

РЧлг — расчетное число среднего медицинского персонала основной «лечебной группы»;

РЧлдг — расчетная численность среднего медицинского персонала «лечебно-диагностической группы»;

РЧГУ — расчетная численность среднего медицинского персонала «группы управления»;

РЧСМПдс — расчетная численность среднего медицинского персонала в дневных стационарах при стационаре.

7.7. В расчетную потребность среднего медицинского персонала, занятого в оказании медицинской помощи населению в стационарных условиях (ПСМПст), включен корректирующий коэффициент возрастной нагрузки, учитывающие численность среднего медицинского персонала старше трудоспособного возраста (далее — КВН).

Расчет потребности в среднем медицинском персонале с учетом возрастной нагрузки (далее — ПСМПст) рассчитывается по формуле:

ПСМПст = РЧСМПст * КВН,

где:

ПСМПст — расчетное число (потребность) среднего медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь населению в стационарных условиях всего;

РЧСМПст — расчетное число (потребность) среднего медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь населению в стационарных условиях;

КВН — коэффициент возрастной нагрузки.

7.8. Коэффициент возрастной нагрузки (КВН) используется для учета численности среднего медицинского персонала старше трудоспособного возраста. Если численность среднего медицинского персонала старше трудоспособного возраста составляет менее 10% всех средних медицинских работников станции и/или отделения СМП, то коэффициент равен 1; от 10% до 15% — 1,01; свыше 15% — 1,02.

7.9. Дефицит/профицит среднего медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь населению в стационарных условиях рекомендуется определять, как разницу между расчетной и фактической численностью среднего медицинского персонала.

8. Общая потребность (ОПСМП) в среднем медицинском персонале для оказания медицинской помощи населению в целом по субъекту Российской Федерации включает расчетное число среднего медицинского персонала, необходимого для оказания скорой медицинской помощи, медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, условиях дневного стационара и рекомендуется рассчитывать по формуле:

ОПСМП = ПСМПсмп + ПСМПам + ПСМПст,

где:

ПСМПсмп — потребность в среднем медицинском персонале скорой медицинской помощи;

ПСМПам — потребность в среднем медицинском персонале в амбулаторных условиях всего;

ПСМПст — потребность в среднем медицинском персонале в стационаре всего.