Система оплаты труда медицинского персонала
В статье представлена методика расчета дифференцированной системы оплаты труда в ФБГУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (г. Чебоксары). Система, которая действует в данном учреждении, позволяет повысить качество оказываемых услуг.
Система оплаты труда основывается на качественных и количественных показателях работы медицинского персонала ФБГУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» (далее — Центр).
В соответствии с постановлением Правительства РФ от 5 августа 2008 г. № 583 «О введении новых систем оплаты труда работников федеральных бюджетных, автономных и казенных учреждений и федеральных государственных органов, а также гражданского персонала воинских частей, учреждений и подразделений федеральных органов исполнительной власти, в которых законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба, оплата труда которых осуществляется на основе Единой тарифной сетки по оплате труда работников федеральных государственных учреждений», едиными рекомендациями по установлению на федеральном, региональном и местном уровнях систем оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений и приказами Минздрава России в учреждении используется дифференцированный метод оплаты труда.
Базовая часть
Базовая часть заработной платы является гарантирующей частью оплаты труда и представляет собой совокупность обязательств работодателя перед работником по выплате заработной платы в рамках действующего законодательства.
Такая часть заработной платы выплачивается в соответствии с действующим положением об оплате труда работников Центра и включает в себя должностной оклад, выплаты компенсационного характера и часть стимулирующих выплат.
Кроме того, положением предусмотрены такие выплаты, как доплата за совмещение профессий (должностей), доплата за расширение зон обслуживания, доплата за увеличение объема работы или исполнение обязанностей временно отсутствующего работника без освобождения от работы, доплата за работу в ночное время, в выходные и праздничные дни, оплата сверхурочной работы, повышающий коэффициент за интенсивность и высокие результаты и др. (рис. 1).
Определение размеров заработной платы по основной должности, а также по должности, занимаемой в порядке совместительства, производится раздельно по каждой из должностей.
Размер выплат по повышающему коэффициенту определяется путем умножения размера должностного оклада работника на повышающий коэффициент.
ПРИМЕР 1
Рассмотрим базовую часть заработной платы врача-травматолога-ортопеда, проработавшего полный месяц, имеющего высшую квалификационную категорию, стаж свыше пяти лет, условия работы с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда (табл. 1).
Действие соответствующих повышающих коэффициентов осуществляется с учетом обеспечения указанных выплат финансовыми средствами и устанавливается на определенный период времени в течение соответствующего календарного года.
Выплаты за оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП)
Такие выплаты производятся в соответствии с порядком формирования и распределения выплат стимулирующего характера работникам Центра за счет финансового обеспечения оказания ВМП, не включенной в базовую программу ОМС, гражданам Российской Федерации.
Фонд стимулирующих выплат (ФСВ) за оказание ВМП распределяется ежемесячно на основании отчета о прооперированных пациентах по отделениям по следующей формуле:
Расчет стимулирующих выплат (СВ) за оказание ВМП составляется по следующему принципу:
- 50 процентов ФСВ отделения распределяются на врачебный персонал. При этом в расчете СВ учитывается количество проведенных оперативных вмешательств по категориям сложности, количество пролеченных пациентов, наличие осложнений;
- остальные 50 процентов ФСВ отделения распределяются между средним и младшим медицинскими персоналами.
Заведующие стационарных отделений могут вносить изменения в размер СВ медицинского персонала вверенного ему отделения, сложившийся в результате расчета СВ, руководствуясь при этом количественными и качественными показателями работы, соблюдением медицинских стандартов и технологий при оказании ВМП.
ПРИМЕР 2
Рассмотрим расчет размера СВ за оказание ВМП врачебному персоналу травматолого-ортопедического отделения, выполнившему за отчетный месяц 100 операций, 140 ассистенций и пролечившему 100 пациентов. При этом фонд оплаты труда данного отделения составляет 461 450 рублей, из них 70 000 рублей — ФСВ заведующего отделением. Расчет производится на основании коэффициента сложности оперативного вмешательства и количества выполненных операций каждым врачом, проведенных ассистенций и пролеченных больных (см. табл. 2 на стр. 48).
Оценка результативности труда зависит от полученных баллов. Стоимость одного балла рассчитывается делением фонда стимулирующих выплат отделения на общую сумму баллов.
При расчете выплат по ВМП учитывается и количество осложнений при оперативном вмешательстве. В случае возникновения послеоперационных осложнений, связанных с хирургической тактикой, на основании протоколов врачебной комиссии с отделения снимаются СВ за одного пациента в размере:
- 50 процентов — при своевременно выявленных осложнениях;
- 100 процентов — при выявлении послеоперационного осложнения на этапе катамнеза, при летальном случае.
Помимо этого в размеры СВ могут быть внесены изменения с учетом мнения заведующего отделением (согласование).
Выплаты за оказание медицинской помощи по программе ОМС медицинскому персоналу осуществляются в соответствии с порядком формирования и распределения выплат стимулирующего характера работникам Центра из средств, полученных за оказание медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования (ОМС).
Выплаты за оказание платных медицинских услуг медицинскому персоналу производятся в соответствии с действующими локальными нормативными актами и по характеру аналогичны вышеуказанным принципам выплат (ВМП и ОМС).
Премиальные выплаты за счет экономии ФОТ медицинскому персоналу предусмотрены в соответствии с положением о премировании работников центра в целях улучшения организации труда, рационального использования рабочего времени, укрепления трудовой и производственной дисциплины.
Премирование осуществляется на основе индивидуальной оценки труда каждого работника и его личного вклада в обеспечение выполнения уставных задач и договорных обязательств, достижения необходимых количественных и качественных показателей лечебной деятельности Центра.
Основой дифференцированного подхода к распределению премиальных выплат работникам служит оценка количественных и качественных показателей работы на основании индикаторов результативности труда, в рамках которых осуществляется оценка труда работника по показателям процесса, результативности и дефектов (см. табл. 3 на стр. 49).
Премирование осуществляется при наличии экономии ФОТ.
Действующая дифференцированная система оплаты труда медицинских работников Центра позволяет выполнять целевые показатели соотношения среднемесячной заработной платы категорий работников учреждения и среднемесячной заработной платы в субъекте Российской Федерации, установленные в дорожной карте согласно Указу Президента РФ от 7 мая 2012 года № 597.
Кроме этого в части совершенствования системы оплаты труда выполняются следующие приказы и рекомендации Минздрава России:
- приказ об установлении предельного уровня соотношения среднемесячной заработной платы руководителей, их заместителей и главных бухгалтеров и среднемесячной заработной платы работников (без учета руководителя, заместителей руководителя и главного бухгалтера) в кратности 8;
- рекомендации по установлению не более 40 процентов доли расходов на оплату труда административно-управленческого и вспомогательного персонала в общем фонде оплаты труда работников учреждения.
Особенности трудовых отношений
Ко всему вышеизложенному следует добавить очень важный и актуальный момент — особенности оформления трудовых отношений с работниками Центра.
Трудовые отношения между работодателем и работниками Центра возникают с момента подписания ими трудового договора, в котором конкретизированы его должностные обязанности (функции), условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых услуг, а также меры социальной поддержки.
Особенностью оформления трудового договора с работниками Центра является конкретизация должностных обязанностей и системы оплаты труда (включая размеры должностных окладов, выплат (доплат, надбавок) компенсационного и стимулирующего характера).
Отдельно остановимся на условиях оплаты труда, указанных в трудовом договоре с врачами Центра.
ПРИМЕР 4
Рассмотрим форму трудового договора с врачом-травматологом-ортопедом, а именно пункт 4.2 раздела 4 «Оплата труда, гарантии и компенсации»:
4.2. Работнику выплачивается заработная плата пропорционально отработанному времени в размере:
а) должностной оклад — 19 800,00 рублей по профессиональной квалификационной группе «Врачи и провизоры»;
б) компенсационные выплаты к должностному окладу:
- повышающий коэффициент занятым на тяжелых работах, работах с вредными и (или) опасными и иными особыми условиями труда — 0,04;
- прочие компенсационные выплаты согласно положению;
в) стимулирующие выплаты к должностному окладу:
- повышающий коэффициент по занимаемой должности — 0,10 в соответствии с четвертым квалификационным уровнем;
- повышающий коэффициент за высшую квалификационную категорию — 0,15;
- повышающий коэффициент за непрерывный стаж работы, выслугу лет (свыше пяти лет) — 0,15;
- персональный повышающий коэффициент — до 5,0 по решению руководителя;
- прочие стимулирующие выплаты согласно положению.
В заключение
Действующая система оплаты труда работников Центра позволяет увеличить их мотивацию к качественному результату труда благодаря более гибкому и дифференцированному подходу к формированию заработной платы, которая напрямую связана с качеством и количеством выполняемой ими работы.
Все утвержденные локальные нормативные акты учреждения, регламентирующие порядок системы оплаты труда, согласованы на заседании профсоюзного комитета Центра. Согласно данным локальным нормативным актам немаловажную роль в формировании заработной платы играет заведующий отделением, имеющий возможность перераспределения части СВ вверенного ему отделения внутри трудового коллектива в пользу более эффективных работников.
Таким образом, существующая система оплаты труда в учреждении дает основу для использования принципов эффективного контракта, предусмотренного Программой поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных (муниципальных) учреждениях на 2012–2018 годы, утвержденной распоряжением Правительства РФ от 26 ноября 2012 г. № 2190-р, стимулирует сотрудников Центра повышать качество оказания медицинской помощи, что в конечном итоге увеличивает общую удовлетворенность пациентов медицинской помощью, оказываемой в Центре.